Lesão do ligamento cruzado anterior
A lesão do ligamento cruzado anterior é extremamente frequente entre atletas profissionais e amadores praticantes de esporte de contato.
Essa estrutura tem por função promover a estabilidade do joelho, restringindo tanto a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur, quanto o controle rotacional do joelho.
O mecanismo de trauma mais comum é a entorse do joelho com o pé fixo ao solo em um movimento de valgo seguido de rotação externa deste.
Muitas vezes um estalo é perceptível ao paciente no momento do trauma e um derrame articular (inchaço do joelho), pode se instalar imediatamente ou em poucas horas. Dor medial e lateral podem ocorrer devido a lesões de outras estruturas. É comum a associação com lesão de outras estruturas como meniscos e ligamentos colaterais.
O tratamento conservador ( não cirúrgico) pode ser utilizado ficando restrito a pacientes mais velhos e de menor demanda. A instabilidade a médio/longo prazo, provocada por uma lesão do LCA não tratada, pode evoluir com alterações degenerativas do joelho (artrose).
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Para o tratamento cirúrgico da lesão do LCA podemos utilizar diversos enxertos. Os mais amplamente utilizados são os auto-enxertos de tendão dos flexores ( grácil e semitendíneo) e o tendão patelar. Enxertos autológos de tendão do quadríceps e fibular longo também são opções. Enxertos homólogos ( de cadáver) é opção para casos selecionados ( por exemplo: lesões multiligamentares e em casos de re-lesão do LCA). A decisão de qual enxerto utilizar é do ortopedista em comum acordo com o paciente.
PÓS-OPERATÓRIO
Normalmente para o tratamento cirúrgico das lesões do LCA, o paciente interna e realiza o procedimento no mesmo dia e a alta hospitalar ocorre no dia seguinte. Em algumas situações a alta pode ocorrer no mesmo dia.
Na reconstrução isolada do LCA o paciente está apto a andar com muletas em carga parcial conforme o tolerado por este já no dia seguinte ao procedimento. O Uso de imobilizador ou a restrição completa de carga deve ser ponderado na presença de outras lesões associada como sutura dos meniscos ou reconstrução de outros ligamentos por exemplo.
Após a cirurgia o paciente deve iniciar a fisioterapia o quanto antes.
O período total até o retorno completo às atividades de contato acontece com 9 meses de pós-operatório caso esse preencha critérios para retorno ao esporte.
